95 بالمئة مـــن حالات تشخيص حساسية البنسلين خاطئة تجد هناك اختبار حديث لحل هذه المشكـــلة
إذا تم إخبارك طوال حياتك أنه لديك حساسية مـــن البنسلين ، فسيغفر لك عدم التفكير فــي الأمر مرة أخرى. حوالي واحد مـــن كـــل 10 أشخاص فــي الولايات المتحدة أبلغوا عن إصابتهم بهذه الحالة ، ممـــا يجعاليةا أكثر حساسية الأدوية شيوعا فــي البلاد – ويبدو أنها العودةية. فــي الواقع ، 95 فــي المـــائة مـــن أولئك الــذين تم تشخيص إصابتهم بحساسية البنسلين ليسوا فــي الواقع حساسية. إن تأثير المجموعة االيةائل مـــن التشخيصات الخاطئة يستحق الاهتمـــام. عند علاج المرضى الــذين لديهم حساسية مـــن المضادات الحيوية فــي سجاليةم الطبي ، ضروري علــى الأطباء اللجوء إلــى مضادات حيوية أخرى أقل فعفيه وأكثر تكـــلفة ويمكن أنه تؤدي إلــى مضاعفات صحية خطيرة.
تعمل تكلة صغيرة مـــن المتخصصين فــي الرعاية الصحية علــى إزالة الملايين مـــن تشخيصات حساسية البنسلين الخاطئة مـــن السجلات الطبية للأفراد. يقول الخبراء إن تثقيف زملائهم الطبيين والجمهـــور حول المجموعة المتفشي مـــن حساسية البنسلين التــي تم تشخيصها بشكـــل خاطئ واستخدام اختبار حديث أسهل يمكن أنه يحد مـــن المشكـــلة. لكن إزالة العديد مـــن التشخيصات مـــن السجل الصحي وتغيير القلق العام الأكبر حول حساسية البنسلين قد يحدث أمرا صعبا. ثبت أنه هز تشخيص حساسية البنسلين غير السليم أمر صعب بين الأشخاص الــذين تمسكوا بواحد “أطول مـــن أليف ، حتى أطول مـــن قرض كل الطلبة” ، كمـــا يقول كريستوفر بلاند ، أستاذ مشارك فــي كـــلية الصيدلة بجامعة جورجيا. “يكاد يصبح جزءا مـــنهم.”
الحساسية يساء فهمـــا بشكـــل شائع
البنسلين ليس مجرد اسم مضاد حيوي واحد – إنه أيضا مصطلح شامل لعائلة الأدوية التــي تحتوي علــى أقارب كيميائيين للبنسلين مثل الأموكسيسيلين أو الميثيسيلين. تستخدم المضادات الحيوية للبنسلين ، التــي تقتل البكتيريا عن الية مـــنعها مـــن بناء جدار خلوي ، لعلاج أمراض مختلفة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهابات الجلد وخراجات الأسنان. كمـــا أنها الاختيار الأول لعلاج التهابات الطفولة الشائعة.
عندمـــا كثف الأطباء علاجات البنسلين فــي أوائل أربعينيات القرن العشرين ، سرعان مـــا ظهرت تقارير عن ردود الفعل السلبية ، مثل خلايا النحل. فــي عام 1949 ، أبلغ الأطباء عن أول حالة وفاة بسبب البنسلين بسبب الحساسية المفرطة ، وهـــو رد فعل تحسسي شديد يخفض ضغط الدم ويضعف التنفس. “كانت تلك صدمة لم ينسها كـــل مـــن الجمهـــور والعاملين فــي مجال الرعاية الصحية مـــن كل الأنهواع” ، كمـــا يقول ريتشارد أولانز ، خبير الأمراض المعدية فــي مستشفــي ميلروز ويكفــيلد فــي مـــاساتشوستس. خلايا النحل والحساسية المفرطة هي ردود فعل تحسسية حقيقية تنتج عن إنتاج الجهاز المـــناعي للأجسام المضادة التــي تستأهدافك البنسلين كمـــا لو كان يحارب أحد مسببات الأمراض مثل فــيروس البرد أو الأنهفلونزا. ردود الفعل هذه نادرة.
يحصل تشخيص معظم الناس بشكـــل خاطئ بحساسية البنسلين فــي مرحلة الطفولة عندمـــا يتناولون الدواء لعلاج أمراض مثل التهابات الأذن. يصاب العديد مـــن الأطفال بطفح جلدي ، والــذي يمكن أنه يبدو وكأنه رد فعل تحسسي للبنسلين ولكنه فــي الواقع مرتبط بالعدوى الفــيروسية التــي تحدث غالبا جنبا إلــى جنب مع الالتهابات البكتيرية. “حيث اليوم لدينا العديد مـــن الدراسات التــي تظهر أنه هؤلاء الأطفال لا يعانون مـــن الحساسية الحقيقية عندمـــا يصابون بهذه الطفح الجلدي الصغير” ، كمـــا تقول آنا مـــاريا كوبايسكو ، أخصائية الحساسية والمـــناعة فــي المركز الصحي بجامعة مـــاكجيل فــي كيبيك.
بالبالاضافة لذلك إلــى ذلك ، غالبا مـــا يحصل الخلط بين الآثار الجانبية الشائعة للبنسلين ، مثل الصداع والإسهال والغثيان ، علــى أنها استجابة تحسسية ، كمـــا يوضح بلاند. يقول: “فــي معظم الأحيان ، يحدث لدى المريض رد فعل فــي ذهنه”. “ثـــم يبلغون عنها علــى أنها حساسية.” قد يحصل الأشخاص أيضا علــى تشخيص خاطئ لحساسية البنسلين لأنه أحد الوالدين أو قريب آخر كان يعاني مـــن الحساسية.
“تجد هناك العديد مـــن الخرافات حول حساسية الأدوية التــي تعود إلــى اكتشاف البنسلين” ، كمـــا تقول إليزابيث فــيليبس ، أخصائية المـــناعة فــي المركز الطبي بجامعة فاندربيلت.
لمـــاذا الاختبار مهم
ساعد اختبار حساسية البنسلين فــي فك تشابك الحساسية الحقيقية مـــن التشخيص الخاطئ. يتضمـــن الاختبار القياسي الذهبي الحالي – الــذي يحصل إجراؤه فقط فــي عيادات الحساسية المتخصصة – وخز الجلد وحقن كمية صغيرة مـــن البنسلين. إذا لم يتفاعل الشخص مع وخز الجلد ، يحصل إعطاؤه جرعة فموية صغيرة مـــن مضاد حيوي فــي عائلة البنسلين ، العودةة أموكسيسيلين. إذا تحملوا الجرعة الفموية ، يمكن إزالة حساسية البنسلين مـــن سجاليةم الطبي.
ساعد الاختبار الأطباء علــى إدراك مجموعة الأشخاص الــذين يعانون مـــن الحساسية حقا. أظهرت الدراسات أنه حتى بين الأفراد الــذين عانوا مـــن الحساسية المفرطة ، يفقد 80 بالمـــائة الأجسام المضادة للبنسلين بعــد عقد مـــن الزمـــان. هذه صفقة ضخمة للصحة علــى المدى الطويل والعلاج بالمضادات الحيوية فــي المستقبل لملايين الأشخاص الــذين يمكنهم تناول الدواء بأمـــان. يقول بلاند: “أعتقد أنه أحد أسوأ الأشياء التــي ضروري أنه تكون فــي ملفك الشخصي كمريض هـــو حساسية البنسلين”.
الأدوية البديلة التــي يصفها الأطباء للأشخاص الــذين يعانون مـــن حساسية البنسلين اليةا آثار جانبية أكثر وأقل فعفيه. العودةة مـــا تكون أقل استهدافا ، لذا فإن استخدامها يشبه صب شبكة للقبض علــى مسبب المرض بدلا مـــن إطلاق سهم علــىه. وهذا يعني أنها يمكن أنه تقتل البكتيريا المتميزة وتؤدي إلــى فرط نمو البكتيريا التــي يحتمل أنه تكون خطرة مثل المطثية العسيرة أو المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. كمـــا أنه المضادات الحيوية الأقل استهدافا تعطي المزيد مـــن البكتيريا الالفرصة لتطوير طرق للبقاء علــى قيد الحياة ، ممـــا يحفز سلالات حديثة مقاومة للمضادات الحيوية يمكن أنه يحدث اليةا تأثير أوسع علــى البشر.
بالبالاضافة لذلك إلــى الأعباء الصحية ، تجد هناك أيضا عبء مـــالي. وجدت دراسة أجريت عام 2018 أنه الأشخاص الــذين يولجون المستشفــي فــي العديد مـــن البلدان ، بمـــا فــي ذلك الولايات المتحدة ، والــذين يعانون مـــن حساسية البنسلين الموثقة دفعوا مـــا يصل إلــى 4,250 دولارا إضافــيا مقابل زيارتهم. شاركت كيمبرلي بلومـــنتال ، أخصائية الحساسية والمـــناعة فــي مستشفــي مـــاساتشوستس العام ، فــي تأليف دراسة أجريت عام 2024 تظهر أنه تكـــلفة الإصابة بحساسية البنسلين تفوق بشكـــل كبير تكـــلفة إجراء اختبار حساسية البنسلين لأنه المضادات الحيوية البديلة أغلى ثـــمـــنا.
ولكن حتى بعــد تسليم ملصق حساسية البنسلين مع الاختبار ، يمكن أنه يستمر فــي السجل الصحي لكثير مـــن الناس. يعد التخلص مـــن التشخيص الخاطئ لحساسية البنسلين مشكـــلة متمجموعةة الأوجه: “إنها إلكترونية. إنها ثقافة. إنه الخوف” ، كمـــا تقول ريتا أولانز ، ممرضة ممـــارسة وأستاذة مشاركة فــي معهد مستشفــي مـــاساتشوستس العام للمهن الصحية. يمكن أنه يؤدي إزالة حساسية البنسلين بشكـــل غير كامل مـــن السجل الصحي الذكي للشخص إلــى متابعته مـــن طبيب إلــى طبيب. يمـــنح كـــل مـــن بلاند وكوبايسكو الناس بطاقة مـــادية ليظهروا للأطباء الآخرين أنه اختبارهم سلبي لحساسية البنسلين فــي حالة عدم مسحها تمـــامـــا مـــن السجل الصحي الذكي. ومع ذلك ، لا يزال العديد مـــن الناس يخشون استخدام الدواء حتى بعــد التخلص مـــنه. وجدت إحدى الدراسات أنه 41 فــي المـــائة مـــن الأشخاص الــذين قيل اليةم إن لديهم حساسية مـــن البنسلين ولكن تم اختبارهم لاحقا سلبيا مـــا زالوا يتجنبون البنسلين.
يتفق العديد مـــن الأطباء علــى أنه تثقيف مجموعة كاف مـــن الأشخاص حول اليةةية إختيار تشخيصات حساسية البنسلين التــي يحتمل أنه تكون غير سليمة وإجراء الاختبارات يمثل مشكـــلة مهمة. ترتكز أولانز بتعلــىم الطلبة التمريض لديها أنه يأخذوا تاريخا أكثر اكتمـــالا للحساسية يمكن أنه يساعد فــي استئصال تلك التــي يحتمل أنه تكون خاطئة. ولكن حتى ذلك الحين ، ضروري إجراء اختبارات الحساسية فــي عيادات الحساسية المتخصصة التــي يتعذر علــى العديد مـــن السكان الوصول إليها. يقول فــيليبس: “أعتقد أنه التحديات فــي الظل الحالي مرتبطة حقا بعنق الزجاجة فــي الالعملية التــي تحدث فــي عياداتنا المتخصصة”.
محاولة البحث عن حلول
فــي محاولة لمعالجة عنق الزجاجة فــي الاختبار ، طور بلومـــنتال خوارزمية تقيم تاريخ المرضى وتوجه العاملين فــي مجال الرعاية الصحية حول أشهر المضادات الحيوية لاستخدامها حتى يحصلكنوا مـــن فرز المرضى الــذين ضروري إرسااليةم لاختبار الحساسية. تم دمج الخوارزمية حيث اليوم مع السجل الصحي الذكي من خلال كل مواقع المستشفــيات فــي نظامها الصحي.
فــي الأشخاص الــذين مـــن غير المحتمل أنه يحدث لديهم حساسية شديدة مـــن البنسلين ، قد يبسط الأطباء العملية الاختبار عن الية تخطي اختبار الجلد واستخدام الجرعة الفموية فقط. عانى الأشخاص فــي هذه التكلة مـــنخفضة الخطورة ، والتــي تضم حوالي 98 فــي المـــائة مـــن حساسية البنسلين ، مـــن ردود فعل خفــيفة فقط أو أعراض غير ذات صلة عند إعطائهم الدواء. كانت الاختبارات الفموية تعتبر فــي السابق أكثر خطورة لأنه يمكن أنه تسبب رد فعل شديد ، لكن تجربة عشوائية عديدة ذات شواهد حديثة بقيادة كوبايسكو أظهرت لأول مرة أنه الجرعات الفموية فعالة وآمـــنة مثل اختبارات الجلد للأشخاص الــذين لم يسبق اليةم أنه عانوا مـــن رد فعل تحسسي شديد. “أكثر فأكثر ، يستخدم الزملاء وأخصائيو الحساسية الــذين يعملون فــي المستشفــي هذا [الاختبار] الفموي المباشر بناء علــى دراسات مثل دراساتنا” ، كمـــا يقول كوبايسكو الــذي نشر نتيجة التجربة فــي يوليو.
يقول كوبايسكو إن الاختبار الشفوي وحده أرخص وأقل إيلامـــا للمرضى ولا يتطلب تدريبا متخصصا. “لقد وحرصت مـــن كان يقوم [باختبارات شفوية] باليةة مباشر فــي المرضى ذوي المخاطر المـــنخفضة” ، كمـــا يقول بلومـــنتال ، الــذي لم يشارك فــي التجربة. مع الاختبار المبسط ، يمكن نظريا تحرير المزيد مـــن الأشخاص مـــن حساسية الأدوية التــي تم تشخيصها بشكـــل غير سليم. تحدثثل الخطوة المقبلة لبلومـــنتال فــي العمل مع أطباء الرعاية الأولية ومرضاهم لاستخدام هذا النوع مـــن الاختبارات فــي عيادات الرعاية الأولية والتحــقق مـــن حساسية البنسلين بشكـــل استباقي بدلا مـــن الظل الــذي يحتاج فــيــه الناس إلــى الأدوية أكثر مـــن غيرها.
يرى بلاند أنه إجراء الاختبارات الاستباقية جزء مـــن الرعاية الروتينية ، مثل التطعيم ، باعتباره الأهداف النهائي. بهذه الاليةة ، يمكن للناس الحصول علــى البنسلين فــي وضع الاستعداد إذا احتاجوا إليه. سيواجه العديد مـــن الناس عدوى بكتيرية فــي حياتهم ، كمـــا يقول بلاند. ويضيف: “ستحتاج إلــى مضاد حيوي”. “مـــن المحتمل جدا جدا. ويمكن أنه يحدث الشخص الــذي ينقذ حياتك “.
