مـــا هـــو البوتكس ومـــا هي استخدامـــاته وآثاره الجانبية

(البوتوكس) 

يتكون توكسين البوتولينوم (البوتوكس) مـــن 7 أنهواع مـــن السموم العصبية. ومع ذلك ، يحصل استخدام السموم A و B فقط سريريًا. يستخدم البوتوكس أ فــي العديد مـــن الاضطرابات فــي مجال الطب ، وخاصة فــي الأمراض الجلدية ، ولأغراض تجميلية. يحصل إنتاجه بواسطة بكتيريا Clostridium botulinum ويمكن استخدامه كعلاج لتقليل ظهـــور التجاعيد فــي المـــناطق العلوية مـــن الوجه ، ورفع الحاجبين وعلاج مشاكـــل مثل فرط التعرق ، والحزاز البسيط ، بومفوليكس (إكزيمـــا خلل التعرق) ورومـــانسية حب الشباب. .
يعمل البوتوكس عن الية مـــنع إفراز الأسيتيل كولين ، ممـــا يؤدي إلــى شلل العضلات الموضعية ، والــذي يحصل العودةة بعــد 24 ساعة إلــى أسبوعين مـــن حقن البوتوكس. سيستمر هذا التأثير مـــن ثلاثة إلــى ستة أشهــر. الجرعة المثلى مـــن البوتوكس التجميلي فــي الأمراض الجلدية هي 20 وحدة. يعد البوتوكس آمـــنًا النسبيًا ولا ينتج عنه أي آثار جانبية ضارة. ومع ذلك ، فــي ظروف معينة ، فإن تأثير البوتوكس سوف يتلاشى تدريجيًا ، ممـــا يؤدي إلــى تقليل شلل العضلات بمرور الظل.
الخلاصة: البوتوكس دواء متميز وآمـــن لتقليل ظهـــور تجاعيد الوجه.

مقدمة

توكسين البوتولينوم (البوتوكس) هـــو دواء مصنوع مـــن مـــادة سامة تنتجها بكتيريا كـــلوستريديوم البوتولينوم. بكميات عديدة ، يمكن أنه يتسبب هذا السم فــي التسمم الغذائي ،
يتكون البوتوكس مـــن 7 أنهواع مـــن السموم العصبية. ومع ذلك ، يحصل استخدام السموم A و B فقط سريريًا. يستخدم البوتوكس أ للعديد مـــن الاضطرابات فــي مجال الطب ، وخاصة فــي الأمراض الجلدية ، ولأغراض تجميلية. النوع الأول مـــن البوتوكس الــذي تم طرحه فــي السوق كان توكسين أونابوتولينوم أ. فــي عام 2002 ، أوصي يتم استخدامه كعلاج تجميلي لـ خطوط عبوس glabellar مـــن قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) .2،4،5 الصيغة الثانية مـــن توكسين أونابوتولينوم أ ، والتــي تم إنتاجها فــي فرنسا ، حصلت علــى ترخيصها لاستخدامها لأغراض تجميلية مـــن الاتحاد الأوروبي فــي عام 2006 وتمت الموافقة علــىها مـــن قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية فــي عام 2009.5،6 أصبح البوتوكس مـــن النوع أ مصطلحًا يستخدمه المجتمع لوصف كل المكونات الالمستخدمينة فــي العلاجات التجميلية.
أفادت دراسة أجريت عام 1994 عن فعفيه البوتوكس أ فــي تقليل ظهـــور تجاعيد الوجه. مـــنذ ذلك الحين ، تم استخدامه كعلاج تجميلي . يمكن استخدام حقن البوتوكس لعلاج خطوط التجاعيد القطبية ، والتجاعيد حول الشفاه فــي الرقبة ، والحول ، وتشنج الجفن ، وخلل توتر عنق الرحم ، وفرط التعرق 

آلية العمل

تتضمـــن آلية عمل البوتوكس الخطوات الأربع الرئيسية المقبلة:

تحدثثل الخطوة الأولى فــي ربط السم بمستقبلات محددة علــى سطح الخلايا قبل المشبكية ، بوساطة الطرف C للسلسلة الثقيلة. تحدث هذه الخطوة علــى مدى 30 دقيقة تقريبًا

الخطوة الثانية هي الاستيعاب ، وهي العملية ترتكز علــى الطاقة بوساطة مستقبلات. فــي هذه الخطوة ، يغزو غشــاء البلازمـــا للخلايا العصبية حول مجمع مستقبلات السموم ، مكونًا حويصلة تحتوي علــى سم فــي نهاية العصب.

الخطوة الثالثة هي انتقل. بعــد الاستيعاب الداخلي ، يحصل شق اللينكة ثاني كبريتيد ويحصل إطلاق سلسلة خفــيفة مـــن التوكسين بقدرة 50 كيلو دالتون من خلال الغشــاء الداخلي للحويصلة الداخلية فــي سيتوبلازم الطرف العصبي.

الخطوة الأخيرة هي الحجب. تمـــنع السلسلة الخفــيفة مـــن الأنهمـــاط المصلية A و E إطلاق الأسيتيل كولين عن الية شق البروتين السيتوبلازمي (SNAP-25) اللازم لرسو حويصلات الأسيتيل كولين علــى الجانب الداخلي مـــن الغشــاء العصبي للطرف العصبي.

بعــد الحقن ، ينتشر السم فــي الأنهسجة حتى يرتبط بشكـــل انتقائي وقابل للانعكاس فــي الطرف قبل المشبكي للموصل العصبي العضلي ثـــم يلتصق بغشــاء البروتين المحدد المسؤول عن إفراز الأسيتيل كولين. يتسبب الموصل العصبي العضلي فــي استرخاء العضلات المحلية التــي يمكن عكسها ، ممـــا يؤدي إلــى تقليل تجاعيد / خطوط الوجه ، والتــي يرجع بعضها إلــى تقلصات عضلات الوجه المستمرة.

فــي مجال الأمراض الجلدية ، يحصل حقن البوتوكس بشكـــل عام فــي عضلات تعبيرات الوجه .معظم هذه العضلات مرتبطة بالأنهسجة الرخوة بدلاً مـــن العظام ، ومـــن خــلال الانقباض ، فإنها تسرومـــانسية حب من خلال الجلد لإعطاء تعابير الوجه. يستخدم البوتوكس لتقليل خطوط التجهم القطبية ، ، وتجاعيد الجبهة الأفقية ، والتجاعيد حول الفم ، والطيات الأنهفــية الشفوية ، وتنعيم تجاعيد العنق والصدر. الحاجبين وعلاج المشاكـــل مثل فرط التعرق ، والحزاز البسيط ، بومفوليكس (أكزيمـــا خلل التعرق) ورومـــانسية حب الشباب.

موانع الاستعمـــال:

تشمل موانع استخدام البوتوكس المرضى الــذين يعانون مـــن الوهن العضلي الشديد ، والتصلب الجانبي الضموري ، والتصلب المتمجموعة ، ومتلازمة إيتون لامبرت ، والسيدات الحوامل والمرضعات ، وحديثي الولادة والأطفال ، والمرضى الــذين يعانون مـــن التهابات بؤرية وجهازية ، والمرضى الــذين يعانون مـــن فرط الحساسية أو حساسية مـــن البوتوكس و المرضى الــذين خضعوا سابقا لجراحة الجفن السفلي 

الجرعة:

الجرعة القياسية لاستخدام البوتوكس هي 20 وحدة. الحد الأدنى للجرعة لعلاج خطوط القطبية هـــو 20 وحدة جدير بالذكر وجد أنه جرعات 20-40 وحدة مـــن البوتوكس كانت أكثر فعفيه مـــن 10 وحدات وحدها لتقليل خطوط القطبية . بالالنسبة للمرضى الذكور ، تكون جرعة البوتوكس أ فعالة عندمـــا تبدأ مـــن 40 21 يحتاج الرجال إلــى جرعات أعلــى مـــن البوتوكس لأنه كتلة عضلاتهم أكبر مـــن السيدات

التأثيرات السريرية:

تظهر التأثيرات السريرية للبوتوكس فــي حيث اليوم الأول إلــى الرابع بعــد الحقن ، تليها فترة تتراوح مـــن 1 إلــى 4 أسابيع مـــن الحد الأقصى مـــن التأثير ، والتــي ستختفــي بعــد 3-4 أشهــر. مـــن أجل إطالة تأثير البوتوكس مـــن ستة أشهــر إلــى سنة واحدة ، ضروري تكرار العلاج لالمدة عام واحد أو أكثر. 24 تختلف المدة تأثير البوتوكس بين الأفراد بسبب الاختلافات فــي الترتيبات العضلية ، ممـــا يعني أنه الأفراد المختلفــين قد يحتاجون إلــى جرعات مختلفة. البوتوكس. سيستمر التأثير حتى 120 يومًا

أمـــان:

البوتوكس دواء الية هامش أمـــان واسع (الجرعة المميتة 50٪ (LD50) عند البشر يمكن أنه تصل إلــى 40 U / kg BW). لذلك ، فإن استخدامه فــي مستحضرات التجميل آمـــن النسبيًا. يعد البوتوكس آمـــنًا وفعالًا النسبيًا فــي علاج تجاعيد الوجه. لا يسبب البوتوكس أ تغيرات مستمرة فــي الأطراف العصبية والعضلات المستأهدافكة. بشكـــل عام ، لا يسبب أي آثار جانبية طويلة الأمد فــي مجال الأمراض الجلدية

آثار جانبية:

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للبوتوكس النزيف والتورم والحمـــامي والألم فــي مواقع الحقن. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية يتم استخدام إبر أرق وتخفــيف البوتوكس بالمحلول الملحي. قد يحصل الصداع أيضًا بعــد حقن البوتوكس ولكنه يزول بعــد 2-4 أسابيع. يمكن علاج هذا التأثير الجانبي يتم استخدام المسكنات الجهازية. ناتج عن انتشار الموضعي للبوتوكس ، والــذي يمكن أنه يبقى لعدة أسابيع ولكن يمكن علاجه بقطرات عينية ناهضة ألفا الأدرينفيه. قد يتطور الشتر الخارجي أيضًا بسبب العملية انتشار الموضعي للبوتوكس عند حقنه فــي الجفون السفلية. أيضًا ، قد يعاني المرضى الــذين يخضعون لحقن البوتوكس (حول العين) مـــن الحول الناجم عن الحقن غير المقصود للبوتوكس وانتشار الموضعي للبوتوكس. 

المضاعفات:

نادرا مـــا تحدث مضاعفات مع حقن البوتوكس التجميلية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الكدمـــات والفرفرية ، والتــي يمكن تقلياليةا عن الية ضغط الثلج علــى مواقع الحقن قبل وبعــد حقن البوتوكس. . بعــد العلاج ، ضروري ألا يتلاعب المرضى بالمواقع المحقونة لالمدة 2-3 ساعات وضروري أنه يظلوا فــي وضع الجلوس أو الوقوف فــي وضع مستقيم لالمدة 3-4 ساعات .

مشتقات البوتوكس- أسيتيل هيكساببتيد -8

Acetyl hexapeptide-8 أو acetyl hexapeptide-3 المعروف أكثر باسم Argireline® هـــو الببتيد الأكثر استخدامًا لعلاج التجاعيد علــى الجلد كبديل للعلاج بالبوتوكس. مـــن بروتين SNAP-25 ، الــذي يتنافس مع مركب مستقبلات البروتين المرتبط بعامل N-ethylmaleimide ، وهـــو بروتين مهم فــي تقلص العضلات وظهـــور التجاعيد علــى الوجه. 4000 مرة أقل ويمكن تطبيقها موضعياً علــى شكـــل كريمـــات جلدية أو عن الية الحقن

دراسة أخرى أجراها Raikou وآخرون حول استخدام 10٪ Argireline الموضعي مرتين يوميًا علــى 24 جلدة للوجه مـــن السيدات اللواتي تتراوح أعمـــارهن بين 30-60 عامًا لالمدة 60 يومًا ، وجدت انخفاضًا ملحوظًا فــي فقد المـــاء من خلال الجلد (TEWL) فــي تكلة Argireline مقارنةً بتكلة Argireline. تكلة الدواء الوهمي. محتوى المـــاء مـــن الجلد يعتمد بشكـــل كبير علــى مستوى ترطيب البشرة ، ممـــا يساهم فــي صحة الجلد وظهـــور البشرة الفتية. يُعتقد أنه الانخفاض فــي TEWL الــذي حدث فــي الدراسة يرجع إلــى استخدام Argireline الموضعي الــذي تسبب فــي زيادة ترطيب الطبقة القرنية. لم يلاحظ أي آثار جانبية فــي هذه الدراسة مثل احمرار أو لاذع أو حرقان أو احمرار أو تقشر بشرة الوجه.
يقدم التفسير حلاً حديثًا وهـــو أنه الأسيتيل هيكساببتيد 8 يمكن أنه يحدث علاجًا بديلاً للبوتوكس للأشخاص الــذين لا يرغبون فــي استخدام اليةة الحقن لأنه يمكن استخدامه كعامل موضعي. أيضًا الــذي يحصلتع بمستوى أمـــان أشهر مقارنة بالبوتوكس.

مقارنة بين البوتوكس والحشوات الجلدية

أكثر أنهواع الحشوات الجلدية استخدامًا هي تلك المصنوعة مـــن حمض االيةيالورونيك ، وهـــو عبارة عن وحدة مـــن الجليكوزامينوجليكان ، والتــي تتكون مـــن وحدات حمض الجلوكورونيك المتمـــاثل ووحدات N-acetyl-glucosamine. 40 حمض االيةيالورونيك هـــو بشكـــل طبيعي عديد السكاريد الموجود فــي أنهسجة الجسم مثل الجلد والغضاريف. إنه مـــاء للغاية (يجذب المـــاء) ، ممـــا يسبب تورمًا فــي الضغط يمكن أنه يتحمل قوى الضغط التــي تجعل حمض االيةيالورونيك المـــادة المثفيه كمواد حشو جلدية .
موانع الاستعمـــال تشبه إلــى حد بعيد مـــادة البوتوكس مثل فرط الحساسية لمكونات الحشو ، واضطرابات النزيف ، وتاريخ الحساسية المفرطة لأنه مـــنتجات حمض االيةيالورونيك مصنوعة مـــن التخمر البكتيري .
المضاعفات التــي مـــن المرجح أنه تحدث فــي استخدام الفــيلر لأنه تحدث عن الية الحقن هي الكدمـــات والورم الدموي. يعتمد استخدام الحشو بشكـــل كبير علــى خبرة المشغل بجدير بالذكر يحدث تجد هناك العديد مـــن الآثار الجانبية المرتبطة بتقنيات الحقن مثل توقعات المريض غير الواقعية ، والتسليم الناقص ، والتسليم المفرط والتكتل.
التكتل هـــو شيء يحصل غالبًا بسبب وضع مـــادة حشو غير متجانسة ونقص التدليك فــي مـــنطقة الحقن. عند حقنها ، سوف تملأ مـــادة الفــيلر مساحة ضيقة مـــن الجلد عن الية تدليك مـــنطقة الحقن ، وسيحصل ضغط الحشو ثـــم خلطه لتشكيل نسيج أقرب وأكثر سلاسة. يمكن أنه يتسبب الفشل فــي هذه الالعملية فــي حدوث تشوهات فــي الجلد يمكن رؤيتها ولمسها (تكتل).
المضاعفات الخطيرة التــي يمكن أنه تحدث عند استخدام الفــيلر هي النخر البؤري ، علــى الرغم مـــن ندرة حدوثه فــي 0.001٪ مـــن الحالات . مـــنطقة المقطب هي المكان الأكثر شيوعًا للنخر البؤري فــي استخدام الحشو. العودةة مـــا تظهر العلامـــات المبكرة لنخر الأنهسجة البؤري بسرعة عديدة خــلال 24-48 ساعة وهذا ناجم عن الانسداد الناجم عن التأثير المباشر للحقن داخل الأوعية الدموية. يمكن معالجة ذلك إذا كان الطبيب علــى علم بعلامة النخر الوشيكة ، وكان العلاج الأول هـــو حقن االيةيالورونيداز 10-30 وحدة لكـــل 2 سم 2 مـــن الجلد 44.
يعتمد كـــل مـــن العلاج والبوتوكس والحشو بشكـــل كبير علــى المشغل واليةمـــا آثار جانبية متشابهة جدًا. كـــلا العلاجين اليةمـــا ترياق فــي التعامل مع حالات الآثار الجانبية التــي تحدث.

مقارنة البوتوكس مع تمـــارين عضلات الوجه لتفعيل شباب الوجه

البوتوكس الية تأثير مضاد للتجاعيد مـــن خــلال آلية عمالية علــى الموصل العصبي العضلي ممـــا يؤدي إلــى إرخاء عضلات الوجه وبالقادم تقليل تجاعيد الوجه. لكن العلاج بتمـــارين الوجه يوفر مـــنظورًا مختلفًا مـــن خــلال ممـــارسة عضلات الوجه أو تقويتها أو تحريكها أو التحكم فــيــها. لا تزال آثار مضادات التجاعيد التــي تم الحصول علــىها عن الية اليةة تمرين الوجه محل نقاش ، ولكن يُعتقد أنه التأثيرات الناتجة هي نتيجة لزيادة قوة العضلات ، فإن زيادة حجم العضلات التــي يحصل الحصول علــىها مـــن تمـــارين الوجه ستؤدي إلــى شد الجلد ممـــا يؤدي إلــى تقليالية. تجاعيد الوجه. علاوة علــى ذلك ، سيختبر الجلد فوائد تمـــارين الوجه بسبب التحسينات فــي تصريف مـــنتجات النفايات وتحسين تجدد الأنهسجة نتيجة لتحسين تدفق الدم والدورة اللمفاوية للوجه.

قد توفر تمـــارين الوجه بديلاً حديثًا فــي تقليل تجاعيد الوجه ، ولا تتطلب إجراءات جراحية ويمكن إجراؤها بدون خبرة فــي المهنة الطبية. ومع ذلك ، نظرًا لوجود تجارب سريرية محدودة للغاية تقارن بين تأثيرات تمـــارين الوجه وآلية العمل فــي تقليل التجاعيد التــي لا تزال غامضة ، لم يحصل استخدام هذا العلاج علــى نطاق واسع مقارنة بالبوتوكس والحشو الجلدي.

استنتاج

بناءً علــى هذه المراجعة ، يمكن الاستنتاج أنه البوتوكس هـــو دواء متميز وآمـــن فــي تقليل تجاعيد الوجه. تجد هناك العديد مـــن القضايا المتعلقة بالأعراض الجانبية والمضاعفات بعــد الحقن. ومع ذلك ، تجد هناك عدة تقنيات لتقليل الآثار الجانبية ومعدل المضاعفات بعــد الحقن.