كـــل شيء عن آلام أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر
يعاني ثلاثة مـــن كـــل أربعة أشخاص مـــن آلام أسفل الظهر. العودةة مـــا تهدأ غالبية أعراض الألم هذه مـــن تلقاء نفسها مـــا لم تكن ناجمة عن إصابات خطيرة فــي الظهر. الحفاظ علــى اللياقة والحفاظ علــى نمط حياة نشط يمكن أنه يمـــنع آلام أسفل الظهر. يمكن لمسكنات الألم أيضًا أنه تخفف مـــن أعراض الألم. ومع ذلك ، يمكن أنه تحدث آلام الظهر المزمـــنة لدى بعض الأشخاص ، ممـــا قد يتطلب علاجًا إضافــيًا.
تشريح أسفل الظهر
يتكون الجزء السفلي مـــن الظهر بشكـــل أساسي مـــن عضلات تغلف العمود الفقري وتتصل به. العمود الفقري هـــو عمود يتكون مـــن عظام دائرية بشكـــل عام استعلم بالفقرات. يوجد بين كـــل فقرة أقراص مرنة صلبة تسمح للعمود الفقري بالمرونة الكافــية. تعمل الأربطة الليفــية المتصلة بكـــل فقرة قريبة أيضًا علــى دعم وتقوية العمود الفقري. تساعد العضلات التــي تحيط بالعمود الفقري علــى تحقيق نطاق واسع مـــن الحركة.
يحيط بالعمود الفقري الرومـــانسية حبل الشوكي الــذي يضم الأعصاب المتصلة بالدمـــاغ. هذه الأعصاب التــي تتشابك داخل الفقرات هي المسؤولة عن إرسال واستقبال الرسائل مـــن كل أجزاء الجسم المختلفة إلــى الدمـــاغ ، والعكس سليم.
أنهواع آلام أسفل الظهر
1.) آلام أسفل الظهر البسيطة
أكثر أنهواع آلام أسفل الظهر انتشارًا هـــو آلام أسفل الظهر البسيطة ، والمعروفة أيضًا باسم آلام أسفل الظهر “غير المحددة”. هذا يعني أنه أعراض الألم ليست ناجمة عن أي مرض آخر. يمكن أنه يحدث التواء أو تمدد فــي الرباط أو العضلات سببًا للألم.
لذلك يمكن الحد الأدنى مـــن مشاكـــل القرص أو المفاصل التــي تحدث بين الفقرات. حتى بالالنسبة للطبيب الــذي يقوم بإجراء عدة فحوصات ، مـــن المستحيل إختيار سبب الألم ومـــن أين ينشأ الألم. وبسبب هذا ، تم تشخيص مـــا يقرب مـــن 19 حالة مـــن بين 20 حالة مـــن آلام أسفل الظهر الحادة علــى أنها “آلام أبسط فــي أسفل الظهر”.
قد يلي الألم المفاجئ بعــد رفع جسم ثقيل ، أو بعــد القيام بحركة ملتوية غير مريحة. يستيقظ بعض الناس لألم أسفل الظهر.
يمكن أنه تتراوح آلام أسفل الظهر البسيطة مـــن الحد الأدنى إلــى الحاد. قد يتركز الألم فــي مـــنطقة موضعية فــي أسفل الظهر وقد ينتشر إلــى الأرداف والفخذين. يمكن أنه يؤدي الاستلقاء علــى سطح مستوٍ فــي بعض الأحيان إلــى تخفــيف الأعراض ، ولكن أي حركة للظهر ، مثل السعال أو العطس ، يمكن أنه تؤدي إلــى تفاقم الألم. إن آلام أسفل الظهر البسيطة ” ميكانيكية “ بطبيعتها جدير بالذكر يمكن أنه تختلف حسب الموقف أو الحركة.
يمكن أنه يخف ألم أسفل الظهر البسيط مـــن تلقاء نفسه خــلال فترة زمـــنية قصيرة ، فــي غضون أسبوع أو أسبوعين. فــي 3 مـــن كـــل 4 مرضى ، تختفــي أعراض الألم تمـــامًا أو تقل بشكـــل ملحوظ فــي غضون شهر.
تشير تسع حالات مـــن أصل عشرة إلــى غياب الألم أو انخفاضه بشكـــل ملحوظ فــي غضون ستة أسابيع. علــى الرغم مـــن تحسن أعراض الألم ، إلا أنها قد تتكرر بشكـــل دوري بعــد ذلك. يمكن الشعور بوخزات طفــيفة مـــن الألم فــي حالة أو أخرى بعــد أول نوبة عديدة مـــن آلام الظهر. يعاني مرضى آخرون مـــن استمرار هذه الآلام الطفــيفة لأكثر مـــن شهر أو شهرين ، ممـــا يؤدي إلــى مـــا يعرف بآلام الظهر المزمـــنة.
2.) آلام جذر العصب
ينتج ألم جذر العصب عن “عصب محاصر” مـــن الرومـــانسية حبل الشوكي يخضع للضغط أو الانقباض. ينشأ الألم فــي أقل مـــن حالة مـــن بين عشرين حالة ، ويحدث الشعور بالألم علــى طول مسار العصب وقد الانتقال إلــى أسفل الساق أو ربلة الساق أو القدم. غالبًا مـــا تكون الأعراض أكثر حدة فــي الساق أو القدم ممـــا هي علــىه فــي الأصل العصبي. مـــن الأمثلة علــى آلام جذر العصب عرق النسا ، وهي حالة يحصل فــيــها الضغط علــى العصب الوركي ، ممـــا يؤدي إلــى تهيجه ويسبب الألم.
يمكن أنه يتراوح الألم مـــن خفــيف إلــى شديد. علــى غرار آلام الظهر البسيطة ، يمكن تخفــيف الأعراض عن الية الاستلقاء علــى سطح مـــا ، أو تفاقمها بحركة الظهر أو السعال أو العطس. تشمل الأعراض الأخرى الوخز والخدر والشعور بالضعف علــى طول مـــناطق الأرداف أو الساق أو القدم.
يمكن أنه ينبع أحد أسباب تهيج العصب أو الضغط علــىه مـــن الحالات الملتهبة فــي التواء فــي الرباط أو العضلات. آخر هـــو “القرص المـــنزلق” ، جدير بالذكر لا “ينزلق” القرص حرفــيًا ، ولكنه يظهر عندمـــا يتدلى الجزء الداخلي الناعم أو يبرز مـــن خرق فــي محيط القرص الخارجي الأكثر صلابة. يمكن أنه يضغط هذا النتوء علــى العصب المجاور ويسبب الألم (راجع المـــنشور المـــنفصل علــى “القرص المـــائل”). قد تسبب حالات أخرى أقل شهرة ألمًا فــي جذر العصب.
أسباب أخرى لآلام أسفل الظهر
1.) التهاب المفاصل – تحدث هذه الحالة بسبب التهاب المفاصل. عندمـــا يحصل داخل العمود الفقري ، يمكن أنه يسبب آلام الظهر.
2.) هشاشة العظام – أكثر أشكال التهاب المفاصل شيوعًا عند كبار السن.
3.) التهاب الفقار اللاصق – قد يظهر عند الشباب ، ممـــا يسبب آلام أسفل الظهر وتيبس.
4) التهاب المفاصل الرومـــاتويدي – يمكن أنه يؤثر علــى العمود الفقري وكذلك المفاصل الأخرى فــي الجسم (راجع المـــنشور المـــنفصل عن أنهواع التهاب المفاصل المختلفة).
5.) فــي أقل مـــن حالة مـــن كـــل مـــائة حالة ، يمكن أنه يحدث سبب آلام أسفل الظهر اضطرابات العظام النادرة ، والأورام ، و الأمراض المعدية ، والتضيقات التــي تسببهـــا االيةياكـــل العظمية الأخرى القريبة مـــن العمود الفقري.
إختيار نوع آلام الظهر
فــي المسار الطبيعي للأحداث ، قد تحدث آلام أسفل الظهر فجأة (بداية حادة) ، ناجمة عن آلام أسفل الظهر البسيطة. فــي معظم الحالات ، يتحمل المصابون الأعراض ويأخذون العلاج الذاتي بدرجات متفاوتة مـــن النجاح. فــي حالة الشك فــي سبب أعراض الألم ، يُنصح أيضًا باستشارة الطبيب مـــن أجل التشخيص المـــناسب.
قد تظهر بعض الأعراض نتيجة لمشكـــلة كامـــنة تتعلق بالألم. مـــن الأشهر إختيار موعد مع الطبيب عند ظهـــور العلامـــات المقبلة:
1.) عمر المريض أقل مـــن 20 عامًا أو أكبر مـــن 55 عامًا.
2.) أعراض الألم ثابتة ولا يمكن تخفــيفها بالاستلقاء أو الراحة.
3.) الانتقال الألم إلــى الصدر وينشأ مـــن أعلــى الظهر خلف الصدر باليةة مباشر.
4.) بدأ الألم تدريجياً ، وتطور إلــى أعراض حادة علــى مدار الأيام أو أسابيع ، متباينة مـــن آلام أسفل الظهر البسيطة التــي يمكن أنه تحدث بشكـــل مفاجئ.
5.) قد تشمل الأعراض الأخرى:
• ضعف عضلات الساق أو القدم.
• الشعور بالخدر فــي مـــنطقة الأرداف أو حول مـــنطقة الشرج أو فــي الساق أو القدم.
• اضطرابات المثانة أو الأمعاء ، مثل عدم القدرة علــى التبول أو سلس البول.
• الحمى وفقدان الوزن والشعور العام بسوء الحالة الصحية.
• حدوث إصابة أو صدمة فــي الظهر مؤخرًا.
• تشخيص السرطان الموجود.
• استخدام الستيرويد لأكثر مـــن شهر.
• ضعف الجهاز المـــناعي بشكـــل عام (علــى سبيل المثال ، يحصل العودةة عن الية العلاج الكيميائي أو فــيروس نقص المـــناعة البشرية / الإيدز).
• الشك فــي أي مـــن الأعراض التــي ظهرت.
متلازمة Cauda Equina النادرة والحرجة
تعتبر متلازمة Cauda Equine نوعًا خطيرًا جدًا مـــن مشاكـــل جذر العصب المصنفة علــى أنها حالة طارئة. علــى الرغم مـــن أنه هذه المتلازمة غير شائعة ، فإنها تؤدي إلــى آلام أسفل الظهر ، وعدم القدرة علــى التبول ، وتنميل فــي مـــنطقة الشرج ، والشعور بضعف فــي إحدى الساقين أو كـــلتيهمـــا. يحصل هذا الاضطراب ، الــذي يتطلب عناية طبية عاجلة ، عندمـــا تكون الأعصاب الموجودة فــي نهاية الرومـــانسية حبل الشوكي عرضة للتضيق. إذا تركت بدون علاج ، يمكن لمتلازمة Cauda equine أنه تدمر بشكـــل دائم الأعصاب المتصلة بالمثانة والأمعاء. بمجرد ظهـــور أعراض هذا المرض ، يُنصح باستشارة الطبيب فــي أسرع ظل ممكن.
عندمـــا تكون تجد هناك حاجة لاختبارات
عندمـــا يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق بناءً علــى الفحص البدني وتقييم أعراض الألم ، فالعودةةً مـــا تكون الاختبارات غير أمر إلزامية. ألم جذر العصب الــذي يحصل فجأة ويختفــي بعــد بضعة أسابيع لن يتطلب أي اختبارات. لن تظهر الأشعة السينية أو فحوصات الظهر أي شيء خارج عن المألوف لأعراض آلام أسفل الظهر البسيطة. ومع ذلك ، عندمـــا يظل ألم جذر العصب ثابتًا أو شديدًا ، أو إذا كان تجد هناك سبب أساسي مشتبه به للألم ، فقد يوصي الطبيب بإجراء أشعة سينية أو مسح ضوئي.
علاج آلام أسفل الظهر البسيطة
1.) التمرين المـــنتظم
مـــن المهم الحفاظ علــى الأنهشطة حيث اليومية المـــنتظمة علــى الرغم مـــن الانزعاج. علــى الرغم مـــن أنه هذا قد يحدث صعبًا فــي الخطوة الأولى بسبب الألم ، إلا أنه زيادة نطاق حركة المرء بشكـــل تدريجي يمكن تحمالية إن لم يكن مبالغًا فــيــه. يمكن أنه يحدث إختيار الأهداف فكرة متميزة لتتبع التقدم والتشجيع.
تضمـــنت النصائح الطبية فــي المـــاضي توصيات بالراحة حتى يخف الألم. لقد ثبت حيث اليوم أنه هذا غير حاسم لأنه عدم الحركة لفترات طويلة يزيد مـــن خطر الإصابة بألم الظهر المزمـــن. مـــن خــلال الاستمرار فــي الحركة ، مـــن المرجح أنه يحصل تعافــي أسرع مـــن الألم. وبالمثل ، فإن النصائح الماضية بشأنه أوضاع النوم – المسطحة علــى ظهر المرء علــى مرتبة ثابتة – لم تثبت أيضًا فــي تخفــيف أعراض الألم. تتضمـــن التوصيات الحفيه نصح المرضى بالنوم فــي وضع وعلــى مرتبة يشعرون براحة أكبر فــيــها.
2.) دواء الألم
عندمـــا تكون مسكنات الألم أمر إلزامية ، فمـــن الأشهر تناواليةا علــى أساس مـــنتظم بدلاً مـــن تناواليةا بشكـــل متقطع حسب الحاجة. تعمل الجرعات المـــنتظمة بشكـــل أشهر لتخفــيف أعراض الألم وتمكين زيادة النشاط لدى المصاب. تتضمـــن بعض أمثلة مسكنات الألم مـــا يلي:
1.) باراسيتامول – هذا المسكن يعمل بكفاءة إذا تم تناول جرعات كاملة القوة بانتظام. تبلغ جرعة البالغين 1000 مجم ، أو قرصين عيار 500 مجم ، تؤخذ أربع مرات فــي حيث اليوم.
2.) المسكنات المضادة للالتهابات – اكتشف بعض الــذين يعانون مـــن الألم أنها توفر تسكينًا أكثر فعفيه للألم مقارنة بالباراسيتامول. تتوفر مسكنات الألم التــي لا تستلزم وصفة طبية مثل الإيبوبروجين أو الأدوية الموصوفة مثل ديكـــلوفــيناك علــى نطاق واسع فــي الصيدليات. ومع ذلك ، فإن الأدوية المضادة للالتهابات تشكـــل خطورة علــى الأشخاص الــذين يعانون مـــن الربو أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكـــلى أو أمراض القلب.
3.) مسكنات القوة الصناعية – مثل الكودايين يمكن تناواليةا مع الباراسيتامول. أحد الآثار الجانبية اليةذا الدواء هـــو الإمساك ، ويمكن أنه يؤدي الإجهاد أثناء حركة الأمعاء القاسية إلــى تفاقم أعراض آلام الظهر. يمكن تجنب الإمساك عن الية تناول الأطعمة الليفــية وزيادة تناول السوائل.
4) مرخيات العضلات – تعمل بشكـــل متميز إذا كانت عضلات الظهر متوترة باستمرار. يمكن وصف الديازيبام المرخي للعضلات لبضعة الأيام علــى الأقل لتخفــيف ضيق عضلات الظهر التــي تؤدي إلــى تفاقم آلام الظهر.
العلاجات الفــيزيائية لآلام أسفل الظهر
يمكن أنه تساعد العلاجات الفــيزيائية التــي تشمل جلسات مع معالج طبيعي أو مقوم العظام أو أخصائي تقويم العظام فــي توفــير راحة قصيرة المدى مـــن آلام الظهر. علــى الرغم مـــن عدم دعمها بالأدلة العلمية ، فقد كانت تجد هناك حالات أدت فــيــها العلاجات الفــيزيائية إلــى التعافــي بشكـــل أسرع مـــن آلام أسفل الظهر.
علاجات أخرى
تجد هناك العديد مـــن العلاجات لآلام أسفل الظهر ، وضروري مراقبة البرامج المعلنـــة بهذه الأعراض مـــن قبل الطبيب لإختيار مـــا إذا كانت تزيد الأعراض سوءًا ، أو إذا استمر الألم لأكثر مـــن 4 إلــى 6 أسابيع ، أو إذا بدأت الأعراض فــي التغير. قد يحدث مـــن الأمر إلزامي تجربة أنهواع مختلفة مـــن العلاجات لآلام الظهر المزمـــنة حتى يجد المرء علاجًا ناجحًا.
علاجات لأنهواع أخرى مـــن آلام الظهر
آلام جذر العصب
يشبه علاج آلام جذر العصب علاج آلام أسفل الظهر البسيطة. العودةة مـــا تختفــي أعراض هذا النوع مـــن الاضطراب خــلال فترة أسبوع أو أسبوعين. قد توفر العلاجات الفــيزيائية أيضًا راحة مؤقتة مـــن الألم. ومع ذلك ، فإن آلام الظهر المزمـــنة الناتجة عن “انزلاق غضروفــي” قد تتطلب جراحة للتخفــيف الفوري مـــن ضغط العصب أو تهيجه.
أسباب أخرى لآلام الظهر
ضروري أنه يعتمد علاج الأنهواع الأخرى مـــن آلام الظهر علــى السبب الرئيسي لأعراض الألم. علــى سبيل المثال ، يمكن معالجة الألم الناجم عن التهاب المفاصل بأنهواع مختلفة مـــن أدوية التهاب المفاصل.
مـــنع تكرار آلام الظهر
كانت تجد هناك وفرة مـــن الأدلة التــي تشير إلــى من خلال اتباع أسلوب حياة نشط وممـــارسة التمـــارين الرياضية بانتظام كأشهر الحلول الممكنة للوقاية مـــن آلام الظهر. يمكن أنه تساعد الأنهشطة االيةـــوائية مثل المشي أو الجري أو السباحة فــي الحفاظ علــى الجسم فــي حالة لياقة عامة. علــى الرغم مـــن عدم وجود دليل داعم علــى أنه أداء تمـــارين تقوية الظهر يمكن أنه يمـــنع تكرار آلام الظهر ، فمـــن المستحسن أنه تكون علــى دراية متميزة بتقنيات الرفع المـــناسبة لتجنب الإصابة ، خاصة عند رفع الأشياء فــي وضع غير مـــناسب أو ملتوي.
ملخص لنصائح آلام الظهر
• آلام أسفل الظهر الحادة ، حتى لو كانت شديدة ، لا تعتبر العودةة حرجة.
• التعافــي مـــن آلام أسفل الظهر العملية سريعة تستغرق أقل مـــن أسبوع.
• علــى الرغم مـــن أنه آلام جذر الأعصاب و انزلاق الأقراص أمر غير شائع ، إلا أنها العودةة مـــا تلتئم مـــن تلقاء نفسها بدون الحاجة إلــى جراحة.
• الحفاظ علــى النشاط قدر الإمكان والاستمرار فــي الأنهشطة حيث اليومية الروتينية مثل الذهاب إلــى العمل ، سوف يسرع مـــن التعافــي مـــن آلام أسفل الظهر. يؤدي تقييد الحركة وممـــارسة القليل مـــن التمـــارين الرياضية إلــى زيادة خطر الإصابة بأعراض مزمـــنة.
• إذا كان الألم شديدًا ، فقد تكون الراحة الأولية أمر إلزامية ، ولكن يحصل تشجيع الحركة الإضافــية مـــن أجل التعافــي السريع – وهـــو أمر لن توفره الراحة المستمرة فــي الفراش. يُفضل تدفئة العضلات بالحركة بدلاً مـــن تيبسها مـــن فترات طويلة مـــن عدم الحركة.
• قد يحدث مـــن الأمر إلزامي تحمل قدر مـــن الألم وعدم الراحة أثناء عودة مرة أخرى إلــى الأنهشطة حيث اليومية. لن تتفاقم آلام أسفل الظهر البسيطة بالحركة. فــي الواقع ، سيساعد النشاط المستمر فــي مـــنع تطور الأعراض المزمـــنة طويلة المدى.
• الاستخدام المـــنتظم للمسكنات يمكن أنه يخفف الألم أثناء فترة النقاهة.
• إذا تفاقم الألم أو استمر لأكثر مـــن 4 إلــى 6 أسابيع ، أو إذا ظهرت أعراض أخرى غير شائعة ، فمـــن المستحسن استشارة الطبيب علــى الفور.